المعلومات الأساسية عن الدواء:
الفئة الدوائية: أدوية نفسية – مضاد للذهان  antipsychotic drug
الإسم التجاري: اتابينا atapina
الإسم العلمي والمادة الفعالة: كيوتيابن  quetiapine
الشكل الدوائي المتوافر: أقراص مغلفة بتركيزات 25مجم، 100 مجم، 200مجم، و 300 مجم
الشركة المصنعة: اكتافيس actavis
أنواع أخرى تحتوي على نفس المادة الفعالة في السوق السعودي: لايوجد

معلومات عامة عن الدواء:  تشير دراسات الأمراض النفسية  إلى أن آليه حدوث معظم الأمراض النفسية والعقلية مرتبطة بتغير في كيمياء المخ، حيث يؤدي نقص او زيادة أنواع بعينها من الناقلات العصبية neurotransmitters إلى خلل في كيمياء المخ وبالتالي إضطراب في توصيل الإشارات بين الخلايا العصبية وتكون المحصلة النهائية ظهور أعراض المرض النفسي أو العقلي على المريض.

يقوم السيروتونين  serotonin و الدوبامين dopamine، وكلاهما من الناقلات العصبية الهامة، بتنظيم سلوك و مزاج الإنسان وذلك بنقل الإشارة العصبية بين خلايا الدماغ. في بعض الأمراض النفسية كالفصام schizophrenia يحدث إرتفاع في  تركيز الدوبامين مما يؤدي لظهور أعراض نفسية تنقسم لنوعين: اعراض إيجابية كالهلوسة والضلالات و الارتياب، واعراض أخرى سلبية وتظهر على شكل جمود وإنسحاب من الحياة وإضطراب عام.الاكتئاب الحاد .
– للوقاية من تكرار حدوث نوبات الهوس أوالاكتئاب في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

الجرعات وكيفية الإستعمال:
– من المهم جدا ألا يتم إستخدام هذا الدواء إلا تحت إشراف ومتابعة طبية دقيقة وفقط إذا إستدعت حالة المريض الصحية ذلك.
– تختلف الجرعة وطريقة الإستعمال حسب السن و الحالة المرضية التي يتم علاجها ونوع الأقراص المستخدم هل عادي ام ممتد المفعول.
– يتم تقسيم الجرعة على مرتين يوميا، ويفضل تناول جرعة المساء قبل النوم بعد أو قبل الطعام.
– الأقراص ممتدة المفعول يجب تناولها كاملة ولا يسمح بمضغ أو تكسير القرص لأن ذلك كفيل بتعطيل عمله كعلاج ممتد المفعول، ويفضل تناول الأقراص قبل أو بعد الأكل بساعه.
– لا يجب شرب عصير الجريب فروت خلال فترة العلاج.
– لا يجب إيقاف العلاج دون إستشارة الطبيب حتى لو أحس المريض بالتحسن لأن ذلك يؤدي إلى تدهور المريض وتعرضه لمخاطر الآثار الجانبية الشديدة.

الجرعات المقترحة لعلاج الفصام في البالغين: يتم البدء بجرعة صغيرة قبل النوم 50 مجم في اليوم الأول تزاد إلى 100 في اليوم الثاني ثم 250 اليوم الثالث ثم 300 اليوم الرابع. تقسم الجرعة على مرتين يومياً. ويمكن زيادتها حتى 450 حسب استجابة المريض وتقدير الطبيب.

الجرعة المقترحة لعلاج الإضطراب ثنائي القطب في البالغين:
– يتم تقسيم جرعة اتابينا على مرتين في اليوم. تبدأ الجرعة ب 100 مجم في اليوم الاول، 200/اليوم الثاني، 300مجم/اليوم الثالث، 400مجم/اليوم الرابع ويمكن ان تصل إلى 800 مجم/اليوم  بعد اليوم السادس بحد اقصى.

– الجرعة الفعالة في العادة هي 400 مجم/يومياً.

الجرعة المقترحة لعلاج نوبات الإكتئاب في إضطراب ثنائي القطب للبالغين:
– الجرعة اليومية الإجمالية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هو 50مجم/اليوم الأول، 100مجم/اليوم الثاني، 200مجم/اليوم الثالث، 300مجم/اليوم الرابع.
– الجرعة اليومية الموصى بها هي 300مجم/ يوميا وتكون الجرعة مرة واحدة يوميا قبل النوم.
– يمكن زيادة الجرعة ل 600مجم/ اليوم في الحالات الشديدة وفقاً لتقدير الطبيب المعالج.

الجرعة المقترحة للوقاية من تكرار نوبات الإضطراب ثنائي القطب:
– تستخدم جرعة مابين 300 الى 800  تقسم على جرعتين، للحفاظ على تحسن الحالة والوقاية من تكرار الأعراض، ويمكن مع الإستجابة المستمرة تقليل الجرعة بمعرفة الطبيب حتى 200 مجم يومياً.

إحتياطات خاصة:
– يتسبب دواء أتابينا في اول ايام الاستعمال في الاحساس بالخمول والدوار ولذلك يراعي الإبتعاد عن قيادة السيارات أو الآلات الثقيلة خلال الفترة الأولى من العلاج.
– يتسبب دواء اتابينا في زيادة الوزن وعليه يجب اتباع حمية خاصة في حالة الرغبة في الحفاظ على الوزن.
– يحتاج دواء أتابينا الى فترة 2- 4 أسابيع حتى يظهر مفعوله ولذلك يجب اخذ الإحتياطات اللازمة عند الافراد المصابين بالاكتئاب والافكار الانتحارية.
– الرجاء الاهتمام بمتابعة الطبيب في حالة ظهور اي اعراض تشير لجلطات الرئة او الجلطات الدمويه مع وجود انسداد رئوي او انسداد بالاوعية الدموية للساقين.
– يسبب إستعمال اتابينا الارق وكذلك فرط الحركة مع عدم قدرة المريض على الاستقرار في مكان واحد ولذلك في حالة زيادة الاعراض يراعى استشارة الطبيب.
– ينبغي ايقاف العلاج واستشارة الطبيب عند ظهور اعراض إعوجاج بالفم او اللسان.
– في حالة “متلازمة الذهان الخبيثة” والتي تظهر على شكل ارتفاع درجة الحرارة وهلوسة او تصلب بالعضلات او الميل للنوم يجب اللجوء للطبيب وايقاف العلاج.
– في حالة حدوث اصفرار بالعين او انتصاب مؤلم و مستمر او حدوث التهاب مستمر بالحلق او استمرار ارتفاع درجة الحرارة يجب اللجوء للطبيب.

محاذير الإستعمال:
– يستعمل بحذر في المرضى كبار السن ويجب التدرج في الجرعات بمعدل أبطأ من المستخدم مع المرضى الأصغر سناً.
– يجب الحرص الشديد في حالة المرضى أكبر من 65 عاماً اثناء علاج حالات الإضطراب ثنائي القطب.
– يجب الحرص في استعمال هذا الدواء للاطفال او المراهقين تحت سن 18 عاماً.
– يجب الاستعمال بحرص لمرضى القصور الكلوي.
– يجب الحرص في الاستعمال لمرضى القصور الكبدي والبدء بجرعات صغيرة 25 مجم.
– حالات التاريخ المرضي لأفكار إنتحارية.
– حالات الجفاف.
– حالات ارتفاع ضغط الدم .
– تاريخ مرضي لأمراض القلب والأوعية الدموية أو الذبحة الصدرية.
– حالات مصابة بتمدد وعائي aneurysm  في الأوعية الدموية بالمخ.
– حالات التاريخ المرضي للجلطة الدماغية، او وجود عوامل خطر مثل السكر، التدخين، الضغط المرتفع.
– حالات التاريخ المرضي الشخصي أوالعائلي لجلطات الدم، او جلطات الأوعية الدموية العميقة او الساقين.
– الاشخاص الذين لديهم عوامل خطر تؤدي للجلطات مثل الوزن الزائد او التدخين او استعمال حبوب منع الحمل لمدة طويلة.
– الاشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من المغنيسيوم أو البوتاسيوم في الدم.
– الأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، أو تاريخ سابق لانخفاض تعدادخلايا الدم البيضاء.
– الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو في خطر الاصابة به.
– مرضى الصرع، ومرضى الشلل الرعاش Parkinson disease .

موانع الإستعمال:
– الرضاعة الطبيعية.
– فرط الحساسية للمادة الفعالة او اللاكتوز ومشتقاته.
– الاطفال تحت سن 18 سنة
– كبار السن المصابين بالخرف او المعرضين لخطر السكتة الدماغية او تاريخ مرضي لها
– الاطفال من سن 8 وحتى 18 سنة والمصابين بمرض اضطراب ثنائي القطب.

الإستعمال مع الحمل والإرضاع:
– لا ينصح باستعمال هذا الدواء خلال الحمل الا اذا كانت الفوائد المرجوة تفوق الأضرار المتوقعة، خاصة في الثلاث أهشر الأخيرة من الحمل حيث أنه شديد السمية على الجنين وقد يتسبب في أعراض إنسحاب للمولود عقب الولادة.

– لا يسمح بتناول اتابينا خلال فترة الرضاعة الطبيعية ويجب على الأمهات المرضعات التوقف عن الرضاعة واستبدالها بالالبان الصناعية في حال الإضطرار لتناول هذا الدواء.

الآثار الجانبية المحتملة: كأي دواء آخر، فإن إستعمال هذا الدواء قد يسبب مجموعة من الآثار الجانبية التي قد يظهر بعضها او أغلبها عند بعض وليس بالضرورة كل المرضى.

آثار جانبية شائعة:   تظهر هذه الآثار بنسبة 1 لكل 10 مستخدمين لدواء أتابينا ولاتستدعي تدخل الطبيب او إيقاف العلاج ومنها:
– الاحساس بالخمول والنعاس.
– عدم الإتزان، دوخة.
– صداع.
– جفاف الفم.
– زيادة الوزن.
– ارتفاع مستوى الكولسترول و الدهون الثلاثية في الدم.
– الاحساس بضعف عام ووهن خاصة مع أول أيام الإستخدام.
– إضطراب الجهاز الهضمي: متاعب في المعدة،الإمساك، القيء، أو عسرالهضم.
– زيادة الشهية.
– أحلام غير طبيعية وكوابيس.
– نبض سريع، خفقان، عدم انتظام دقات القلب.
– هبوط ضغط الدم الوضعي postural hypotension.
– تورم في الساقين واحتباس السوائل.
– ضيق في التنفس.
– عدم وضوح الرؤية “زغللة”.
– extrapyramidal tract manifestations: او الآثار الخارج هرمية وهو مصطلح يعني اعراض عصبية تظهر على شكل اضطراب في الحركة وحركات لا إرادية غير طبيعية في الاطراف والرأس والرقبة.
– مشاكل في النطق أو تلعثم.
– تهيج وعصبية.
– إضطراب وظائف الكبد .  وظائف الكبد المتعددة في جسم الإنسان
– زيادة مستوى هرمون البرولاكتين prolactin في الدم الذي قد يؤدي لكبر حجم الثدي، واضطرابات الدورة الشهرية وأحياناً إفرازات لبينة من الثدي.
– إرتفاع مستوى السكر في الدم.
– إرتفاع في درجة الحرارة وحمى.

آثار جانبية أقل شيوعا:  هذه الأعراض قد تحدث بنسبة بسيطة عند بعض المستخدمين ويجب إبلاغ الطبيب إما لضبط الجرعة أو إيقاف العلاج تماما:
– صعوبة في البلع.
– التهاب بطانة الأنف، انسداد الأنف، رشح وسيلان الأنف.
– نقص تعداد خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية في الدم قد يظهر على شكل إالتهاب مستمر بالحلق، حمى و قرح بالفم.نوبات .
– نوبات تشنجية.
– ضعف الأداء الجنسي ونقص الرغبة الجنسية.
– خلل في نبضات القلب.
– مرض الصفراء او اليرقان.
– التهاب الكبد.
– المتلازمة الخبيثة للذهان.
– جلطات بالساقين او الرئة.

إنصاب مستمر لأكثر من 4 ساعات: وتعد من حالات الطوارئ والتي يجب علاجها قبل مرور 6 ساعات لتجنب حدوث إصابة دائمة في العضو الذكري” القضيب”
– مرض السكري .
– فرط تحسس الجلد للمادة الفعالة او مايعرف باسم متلازمة ستيفن جونسن steven Johnson syndrome
– أعراض فرط التحسس الشديد للمادة الفعالة وتظهر على شكل تورم بالوجه، الشفتين واللسان واحيانا تورم بالحنجرة وكل الجسم وتستدعي إيقاف إستخدام دواء أتابينا والتدخل الطبي الفوري.

التداخلات الدوائية: 

أدوية تزيد من الآثار الجانبية لدواء أتابينا ويجب تجنب إستخدامها:
– مضادات الفطريات: ايتراكونازول، كيتوكونازول، فلوكونازول.
– بعض أنواع المضادات الحيوية: اريثروميسين، كلاريثروميسين.
– مضادات الفيروسات: ريتونافير، ساكوينافير .

أدوية تؤثر على ضربات القلب و ضغط الدم ويجب ضبط جرعاتها وكذلك ضبط جرعات دواء أتابينا لتجنب الآثار الجانبية بقدر المستطاع:
– أدوية علاج ضغط الدم المرتفع مثل مدرات البول.
– مركبات البنزوديازبين والباربيتيورات.
– أدوية تنظيم ضربات القلب: اميودارون، بروكاييناميد، ديسوبيراميد، السوتالول.
– استيميزول
– مضادات الهيستامين: مثل تيرفينادين.
– ثالث أكسيد الزرنيخ
– اتومكيسيتين.
– بعض مضادات الاكتئاب: أميتريبتيلين، إيميبرامين، مابروتيلين.
– أدوية مضادة للملاريا: كلوروكين، كينين، مفلوكين.
– بعض مضادات الذهان الأخرى: ثيوريدازين، هالوبيريدول، السرتيندول، البيموزيد، سيسابريد.
– دروبيريدول.
– ميثادون.
– موكسيفلوكساسين.

أدوية تسرع من أيض مادة كيوتيابن (المادة الفعالة في دواء أتابينا) ويجب معها زيادة الجرعة للحصول على التأثير العلاجي المطلوب:
– الباربيتورات: فينوباربيتال، أموباربيتال.
– كاربامازيبين.
– فينيتوين.
– يفامبيسين.
– ثيوريدازين.

أدوية يعوق دواء أتابينا عملها ويجب تجنب الإستخدام المتزامن لها معه في نفس الوقت:
– أدوية علاج مرض باركينسون/ الشلل الرعاش.
– أدوية علاج الصرع.
– أدوية علاج سرطان الدم.
– أدوية علاج السكر. 

التخزين:  يتم التخزين في مكان بارد وجاف.

المصادر:
http://www.netdoctor.co.uk/medicines/brain-and-nervous-system/a7522/seroquel-quetiapine/
https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/26236